Prvním krokem může být zřejmý -. Zavolat své pojišťovny, že chcete podat odvolání. Necháte-li zprávu s touto informací, pojišťovna je povinna vrátit volání do jednoho pracovního dne. Na tomto místě si můžete vybrat ve zrychleném či standardní přezkoumání odvolání. Za normálních okolností byste měli chtít zrychleném přezkumu, když je potřeba okamžitě popřel nákladů na zdravotní péči. Vyberte standardní přezkumu, pokud nechcete okamžitě, nebo v případě, že urychlené přezkoumání odepřeno potřebovat pokrytí.
Jakmile začne odvolání, může vy nebo váš poskytovatel musí poskytnout pojišťovně s dalšími lékařských informací. Tyto informace by měly být přezkoumány pojišťovnou nebo externě organizaci přezkumného využití. Licencované a registrovaných přezkoumání látky využití (obvykle lékaři nebo jiní poskytovatelé zdravotní péče), kteří vědí o vaší konkrétní podmínky však musí učinit toto rozhodnutí.
Poté, co jste předal všechny požadované informace, pojišťovna musí reagovat na vaše odvolání ve stanovené lhůtě. Pro urychlené odvolání, měli byste obdržet rozhodnutí ve lhůtě dvou pracovních dnů. Se standardní odvolání, rozhodnutí by mělo být vydáno do 60 dnů. Tyto časové rámce může ukázat jako velmi důležité - pokud váš plán nereaguje ve stanovené časové ose, počáteční odmítnutí pokrytí je automaticky obrátí a vaše pojišťovna musí zaplatit za služby. Takže ujistěte se, že sledovat, co jste poslal, a když ho poslal
Pokud je vaše odvolání zamítnuta, vaše pojišťovna je povinna vám poslat ". Konečné negativní zjištění " dopis. Tento dokument by měl obsahovat konkrétní důvody pro toto zamítnutí, spolu se všemi potřebnými lékařskými vysvětlení. Měla by také poskytovat informace o tom, jak můžete získat kopii klinických kritérií přezkumu pojišťovny. A konečně, v závislosti na zákonech vašeho státu, dopis může obsahovat informace o tom, jak externí odvolání, který zahrnuje rozhodovací pravomocí třetí strany, obvykle jde o nezávislou organizaci přezkumu.
Další informace o hodnocení využití, přijmout Podívejte se na odkazy na další stránku.
Co je to nezávislý přezkum organizace?
nezávislého přezkumu organizace (IROS) přezkoumávat řadu zdravotních tém
