Takže co se stane, když jste nedostal preapproval ale dostal lékařskou péči tak jako tak? To je místo, kde retrospektivní recenzi přijít.
retrospektivní Přezkum zahrnuje přezkoumání lékařských záznamů po vaše lékařské ošetření. Pojišťovna může použít výsledky schválit nebo zamítnout krytí jste již obdrželi, a tyto informace mohou být také použity v hodnocení pokynů a kritérií krytí pojišťovny na zvláštní podmínky. Pojišťovna se dívá přes vaše záznamy pro evidenci příslušného low-cost zdravotní péče. Potom porovná vaše záznamy do jiných pacientů se stejnou podmínkou. To pak bude přezkoumávat, a případně revidovat, jeho pokyny léčbu a kritéria, aby bylo zajištěno, že pokud péče je přiměřený, a lékařsky proud, pro podmínku. Tento první typ retrospektivní přezkoumání může být proveden zdravotní pojišťovnou, nezávislá organizace přezkumu nebo nemocnici, se podílejí na léčbě.
Další funkce retrospektivní přezkoumání je schválení procedur, které obvykle vyžadují precertification, ale byly provedeno bez schválení. Tato situace může nastat v případě, že pacient nereaguje a nebyl schopen získat precertification. Pohotovostní služby, jako je chirurgie také mohou být způsobilé pro tento typ přezkumu. Přezkum se koná před tím, než je platba provedena na poskytovatele nebo nemocnici. Proto většina nemocnic nebo poskytovatelé jsou aktivně zapojeni do procesu hodnocení tím, že poskytuje klinickou dokumentaci, která podporuje jejich rozhodování o léčbě.
Co se stane, když je revize využití popřel? Budeme vysvětlit proces odvolání v další části
zachováním veletrhu:. Státní normy pro Recenze
Při zpracování precertification a souběžných hodnocení, musí být zdravotní péče společnosti dodržovat standardy stanovené legislaturami státu. Tyto normy je mnoho, ale většina států patří následující:
Odvolací proces
Proces odvolání začíná poté, co vaše pojišťovna vám dává ". nepříznivé odhodlání " dopis. Tento dopis musí přijít do tří dnů od o
