Například, pokud váš lékař účtuje 125 $, pro něž rozumné a obvyklé nabití pojišťovna je $ 100, pojišťovna zaplatí pouze 80 procent z $ 100, nebo $. 80 Takže, budete zodpovědný za zbývajících 20 procent zákona kromě zůstatku nad obvyklou poplatek, nebo $ 45 celkem v tomto příkladu.
V bodě služby (POS) a preferovaného poskytovatele organizace (PPO ) plány, rozumné a obvyklé náklady nemají vliv na váš účet, pokud si pobyt v rámci sítě plánu. Při pobytu v síti, jste často zodpovědné jen co-pay. A v závislosti na službě, spoluúčasti. V opačném případě pojišťovna zavazuje zaplatit 100 procent účet poskytovatele. Pojišťovna je ochoten to udělat, protože když je poskytovatel v síti pojišťovně, on nebo ona souhlasila, že stanovit poplatky za danou službu. Proto je pojišťovna ví, co vaše služba bude stát a eliminuje potřebu využít přiměřené a obvyklé náklady.
Nicméně, pokud jdete ven ze sítě pojišťovny, toto uspořádání je zrušeno. Proto, aby se zabránilo platit vysoké poplatky a udržet své celkové náklady v pořádku, pojistné plány budou platit přiměřené a obvyklé náklady na danou zdravotní služby, které obdržíte out-of-sítě. Za normálních okolností, procento hrazeny pojišťovnou pro out-of-sítě poplatku je 80 procent z přiměřené a obvyklým poplatek. Kromě toho, dříve, než můžete nyní out-of-sítě výhodu, obvykle potřebuje váš nárok na odpočet daně musí být splněny, bez ohledu na to, co je služba.
Pokud se chcete vyhnout neuvízly s nepřiměřené nebo noncustomary poplatek, vy muset udělat pár hovorů, a to:
