Procházet článek Do ER doktoři mají různá pravidla pojištění? Ještě ER doktoři mají různá pravidla pojištění?
Většina z nás jsou si vědomi nejasně, že naše zdravotní pojištění není deštník, který pokrývá každý druh péče nebo poskytovatele bychom mohli potřebovat. Ve skutečnosti celá " in-síti, " " out-of-sítě " Debata náklady učinil mnoho z nás velmi vědom toho, co přesně náš pojištění zaplatí. Pokud mám zlomenou ruku, radši věřit, budu ujistěte se, že jdu do ", in-síti " nemocnice v této oblasti, jinak jsem se ocitl vzdát, že rameno (a nohu?) zaplatit za obsazení.
Ale ukazuje se, že prostě výběru v-síti zařízení není totéž jako Nalezení v-síti poskytovatele. Pohotovosti praktického lékaře - možná doc nebo jiný odborný - může fungovat v in-sítě nemocnici, ale to nezaručuje, že jsou ve vaší síti. To není neobvyklé pro ně ve skutečnosti, dodržovat různá pravidla pojištění, než to, co se vztahuje nemocnici jste navštívili.
Confused? Fair dost - zdravotní péče a pojištění systémy nejsou známé pro jejich transparentnost, a to přidává další dávku rozpaků. Ale proces je vlastně docela jednoduché: poskytovatelé pohotovost - ať už jsou to lékaři, specialisté nebo konzultanti - může poskytovat smluvní služby v nemocnici nebo pohotovost. Úlovek? Nemají se být poskytovatelem v celé síti se pro každé nemocnici, kde pracují. Takže pokud se chystáte v-síti nemocnici Mercy General dostat stehy, můžete být viděn doc, který to prostě dojednáno s generálním Mercy, ale ze své sítě. Ve skutečnosti, některé poskytovatelé, které vidíte na pohotovosti nenese žádnou pojistku u všech [Zdroj: Rosenthal].
Takže co to znamená pro pacienta? V podstatě jde o to, jak se takovým způsobem, dražší ER účet, než se očekávalo. Podle Centra pro priority veřejné politiky, budete pravděpodobně vidět, že 40 až 70 procent vaší pohotovost zákona je out-of-sítě náklady za služby s lékařem, a to i při in-síti zařízení [Zdroj: Pogue]. To je velký kus neočekávané změny.
to nebylo vždy případ, že personál pohotovosti byly na smluvním základě. (A mějte na paměti, že podle odhadů 65 procent z nouzových lékařů místnosti jsou nyní smluvně [Zdroj: Rosenthal].) To býval, že nemocnice personálně pohotovost, což by znamenalo pozic bylo obsazeno v síti-docs. Ale teď, že smluvní služby probíhají, je tu k významnému posunu v tom, jak těchto poskytovatelů vyúčtování. Zatímco pojištění pa
[1] 